健康保険証 現在通院している医療機関からの診療情報提供書(紹介状)【以下お持ちの方は一緒にご提出してください】介護保険証 介護保険負担割合証 お薬手帳
身体障害者手帳 特定疾患医療受給者証その他、限度額適用などお支払いに関する証明書